Kezelések
GYÖKÉRKEZELÉS-ENDODONCIA
Az endodoncia a fogászat azon szakterülete, amely a fogbél illetve a foggyökér körüli szövetek (periapicalis tér) megbetegedéseinek megelőzésével, a már kialakult elváltozások kezelésével foglalkozik.
Gyökérkezelés alatt a pulpakamrában és gyökércsatornában helyet foglaló ér- idegképletek, azaz a pulpa eltávolítását értjük. Ezt követi a gyökértömés, amely a visszamaradó csatorna tömőanyaggal való kitöltését jelenti.
A fog a szájüregben látható koronából, és egy vagy több, az állcsontban elhelyezkedő gyökérből áll. A korona és a gyökér közötti határt nevezzük fognyaknak. A gyökér feladata, hogy rögzítse a fogakat az állcsontban. A fog belsejében található térben (pulpakamra és gyökércsatorna) helyezkedik el a fogbél, ami a fogak fejlődéséhez szükséges ereket, valamint a szájüreg felől érkező ingerek közvetítésére szolgáló idegeket tartalmazza.
A gyökérkezelés a következő esetekben javasolt:
- ha a mély szuvasodás elérte a pulpakamrát, és a baktériumok befertőzték a pulpát - ez fájdalommal és hidegérzékenységgel jár,
- ha a pulpakamra ütés, baleset következtében megnyílt,
- ha a fog elhalt (amit vitalitásvizsgálattal határozunk meg), gyökérkezelés indokolt még akkor is, ha a fog tünetmentes, vagy csak enyhe, időszakos fájdalmat okoz, illetve melegre érzékeny,
- a pulpa gyulladása esetén,
- ha a pulpakamrán belül az ér- és idegképletek felszívódtak (ezt röntgenfelvétellel tudjuk megállapítani),
- intrapulpalis csap behelyezését megelőzően – intrapulpális csapra akkor van szükség, ha a fog koronai része annyira tönkrement, hogy nem képez megfelelő támasztékot a tömés vagy korona számára. Ilyenkor csapot vezetünk a fogbél üregébe. Ez megfelelő támasztékot biztosít a tömés számára, koronák készítésekor a csonk felépítésére.
- fogágybetegségek esetén,
- korona készítésekor, amennyiben olyan mennyiségű foganyagot kell eltávolítani, hogy megnyílik a pulpakamra,
- ha drága protetikai munkát tervezünk, és bizonytalanok vagyunk a fog vitalitását illetően.
A fogbél gyulladásának tünetei:
- Fájdalom, mely bizonyos ingerek (hideg, édes étel) hatására jelentkezik, és az inger megszűnése után a fájdalom is elmúlik. A fájdalmat okozó fog általában jól meghatározható. Súlyosabb esetben a fájdalom spontán is jelentkezhet, akár több órán át tarthat, kínzó jelleggel, és a fájdalom forrása már nem olyan biztonságosan körülhatárolható.
- A fog elszíneződése – elhalt pulpájú fog esetében alakulhat ki. Az ilyen fog sem hidegre, sem elektromos ingerre nem reagál.
- Ráharapáskor jelentkező fájdalom – akkor jelentkezik, ha a gyulladás már nemcsak a fogbelet érinti, hanem átterjedt a gyökér körüli képletekre is.
- Röntgenelváltozás.
Legtöbbször a pulpa minden különösebb tünet nélkül elhal, Ön észre sem veszi. Ezután előfordulhat azonban, hogy egy nagyobb darab letörik a fog koronai részéből. Az esetek legnagyobb részében ilyenkor sem érezhető semmilyen fájdalom, hiszen a fog már nem él. A korona törése tehát a pulpaelhalás következménye és egyik jele. Ilyen esetben haladéktalanul keresse fel fogorvosunkat, aki gyökérkezeléssel megmentheti fogát, és akár élpótlással, porcelán héjjal vagy koronával felépítheti annak hiányzó részét.
A gyökérkezelés ellenjavallata:
Gyermekek maradó fogait mindaddig nem gyökérkezeljük, amíg be nem fejeződött azok teljes kifejlődése, a gyökércsúcs szűkülése.
Fejlődésüket befejezett fogaknál valójában csak relatív ellenjavallatokról beszélhetünk, ugyanis elméletileg minden fog alkalmas a gyökérkezelésre.
Relatív ellenjavallat:
- nem megfelelő egészségi állapot – súlyos, krónikus betegség fennállása
- rossz szájhigiénia
- fokozottan görbült gyökerek – főleg bölcsességfogak esetében
- gyökértörés fennállása
- olyan mennyiségű foganyaghiány esete, amikor a fog a gyökérkezelés után sem állítható helyre
- a fog tartószerkezetének károsodása, fogágybetegség miatt kilazult fogak esetén – ilyenkor először a fogágybetegséget kell gyógyítanunk. Ha a kezelés sikeres, akkor megszűnik a fog mozgathatósága, és a gyökérkezelés kivitelezhető.
Gyökérkezelés során használt eszközök
A gyökérkezelés a modern fogászat egyik legdinamikusabban fejlődő ága, ezért a folytonos fejlesztések következtében újabb és újabb technológiák és berendezések segítik a fogorvosokat munkájuk legpontosabb elvégzésében. Rendelőnkben természetesen fogorvosaink számára a legújabb technikát, Önnek pedig a legeredményesebb kezelést biztosítjuk.
Apex lokátor
Az apex lokátor egy elektronikus bemérő eszköz, amely a gyökércsatorna hosszának meghatározására szolgál. Használata elengedhetetlen a gyökérkezelés során, segítségével történik a csatorna hosszának meghatározása. Az eszköz két elektródot tartalmaz, az egyiket a szájüregi nyálkahártyához érintjük, a másikat pedig a gyökércsatornába helyezett műszerhez kapcsoljuk. A csatornában lévő műszer megfelelő pozícióját a készülék hangjelzéssel jelzi. Rendelőnkben medic nrg gyökércsatornahossz meghatározó készüléket használunk. A pontos gyökércsatornahossz megállapítása alapvető fontosságú a jó gyökértömés elkészítéséhez.
www.medicnrg.com/movies/Movie001.wmv
Az eszköznek számos előnye van:
- pontos és gyors hosszmeghatározást tesz lehetővé,
- nem jelent újabb sugárterhelés, ezért kismamáknál is alkalmazható.
Endomotor
Olyan speciálisan gyökérkezelésre kifejlesztett gép, ami azáltal segíti fogorvosunk munkáját, hogy kézi erő helyett elvégzi a tágító forgatását a gyökércsatornában. A motor fordulatszáma és nyomatéka az igények szerint állítható. Egyik legnagyobb előnye, hogy a fej megszorulását érzékelve forgási irányt vált, és ezzel megakadályozza, hogy a gépi tágító beletörjön a fogba.
Gépi tágító
Olyan rugalmas, az űrkutatásban kifejlesztett nikkel-titán ötvözetből készült eszköz, amely lehetővé teszi a gyökércsatorna alapos és gyors tágítását, illetve a tágítás közbeni tisztítását. A speciális anyag rugalmasságának köszönhetően görbe csatornák esetében is sikeresen alkalmazható, és a kezelés alatt megőrzi az eredeti alakját. A gépi tágítók – a kéziekhez hasonlóan - különböző méretben kerülnek forgalomba a gyökércsatorna átmérőjének megfelelően. A gépi tágító az endomotorral működési egységet képez, az endomotor végzi a tágító forgatását a csatornában a kézi erő helyett.
Miért előnyös az Ön számára a gépi csatornatágítás?
- gyors és alapos a tágítás
- rövidebb a kezelési idő
- görbe gyökerek esetén is alkalmazható
- optimális feltételeket teremt a tökéletes gyökértömés kivitelezésére
Kézi műszerek
Rövid nyéllel rendelkező tűszerű műszerek, melyeknek működtetése kézi erővel történik. A gyökérkezelés bizonyos fázisaiban használjuk őket. Ilyen a fogbél eltávolítására szolgáló műszer, vagy azok a tágítók, amelyek a nagyon vékony csatornák kezdeti feltágítására szolgálnak.
Gyökérkezelt fogak helyreállításának lehetőségei
A gyökértömött fog idővel kiszárad, ezáltal törékennyé válik. A pulpa eltávolításával a dentin összetételében olyan változás jön létre, amitől a fog törékennyé válhat. A fogtörés másik lehetséges oka a fogak túlterhelése. A pulpa receptorokat tartalmaz, melyek érzékelik a fogak terhelését, és túlterhelés esetén reflexes szájnyitási folyamatot indítanak el. Ha hiányzik a pulpa, ez a védekező funkció kiesik, ilyenkor a korona törésének az oka a fokozott mechanikai megterhelés is lehet. Mindezek ismeretében belátható, hogy a gyökérkezelt fogak végleges ellátása (rekonstrukciója) eltér a pulpával rendelkező élő fogak ellátásától. A gyökértömés elkészültét követően a fog koronai részét is megfelelően helyre kell állítani, tehát a fog végleges helyreállítása elengedhetetlen.
A helyreállítás tervezésénél figyelembe kell venni:
- a fog elhelyezkedését a fogsorban
- a koronai rész épségét
- az Ön egyéni adottságait, igényeit
Gyökértömött fogak végleges ellátásával szemben támasztott követelmények:
- fontos, hogy megvédje a fogkorona megmaradt részét a további törésektől
- a gyökércsatorna megfelelően zárt legyen
- a felépített fognak rendelkeznie kell a fog eredeti funkcionális és anatómiai tulajdonságaival
- meg kell felelnie az elvárt esztétikai igényeknek
A helyreállítás lehetőségei:
- direkt módszer – abban az esetben alkalmazzuk, ha az anyaghiány kismértékű, csak a fog rágófelszínén (frontfogaknál a szájpadlás felé tekintő felszínen) található. A direkt módszer anyaga az amalgám. Fogászati rendelőnkben ennél az eljárásnál jóval korszerűbb módszert alakalmazunk. Ez az indirekt módszer.
- indirekt módszer – ezek a restaurációk fogtechnikai laboratóriumban készülnek.
Indirekt restaurációk:
- megerősített kompozitból (Grádia), kerámiából (préselt kerámia) vagy aranyból készülő inlay/onlay
- fémvázas vagy teljes kerámia koronák – a végleges ellátás akkor történik kerámia koronával, ha nagyon nagyfokú a fog saját koronájának a hiánya és nincs lehetőség a betét rögzítésére. A kerámia korona megtámasztását szolgáló csonkot ilyenkor plasztikus tömőanyaggal, kompozittal építjük fel. Sokszor találkozunk olyan esettel, hogy a fog teljes koronája hiányzik. Ebben a esetben gyökércsapot helyezünk a gyökércsatornába. A gyökércsap olyan - a kerámia korona megtámasztását szolgáló eszköz, amelyet a gyökércsatornában ragasztással rögzítünk. Megkülönböztetünk gyári (előre gyártott) és egyéni (fogtechnikai laboratóriumban az előzetes lenyomat alapján készített) csapokat.
Anyagukat tekintve készülhetnek nemesfémből, különböző ötvözetekből, szénszálas műanyagból. Rendelőnkben az esztétikai követelményeket kielégítő üvegszálas csapokat használunk. A csap elhorgonyzása kizárólag gyökérkezelt fogban lehetséges. Speciálisan erre a célra kialakított, a gyártó által mellékelt fúróval eltávolítjuk a gyökértömés egy részét, és a helyére cementezéssel rögzítjük a csatornába pontosan illeszkedő, megfelelő hosszúságú csapot. A csap egy része a gyökércsatornában helyezkedik el, másik része pedig a szájüregbe lóg. Erre a részre építjük fel a műcsonkot, amely a fogtechnikai laboratóriumban készülő korona megtámasztását szolgája. A felépítéshez kompozíciós anyagot használunk. Ezt rétegenként visszük fel a csap köré. A kötés érdekében minden réteget polimerizációs lámpával világítunk meg. A felépítményt fúróval a megfelelő formára csiszoljuk. Az így kialakított csonkra - lenyomatvételt követően - fogtechnikusunk elkészíti a koronát.
A gyökérkezelés menete
Gyökérkezelés nem végezhető a fogról készült röntgenfelvétel nélkül. A felvétel segítségével tájékozódhatunk a gyökércsatornák számáról, azok lefutásáról, alakjáról. Röntgenfelvétel mellett még szükséges a fog vitalitásának a leellenőrzése is, hogy a fog élő vagy elhalt-e. Gyökérkezelésre mind élő, mind elhalt fogak esetén sor kerülhet. A beavatkozás minden esetben helyi érzéstelenítésben történik, tehát fájdalommentes. Amennyiben a pulpa gyulladt, az érzéstelenítés nehézségekbe ütközhet. Ilyenkor gyógyszeresen töméssel lezárjuk a pulpakamrát, és a következő alkalommal kerül sor a kezelésre.
Az érzéstelenítő beinjektálása előtt egy ízesített zsibbasztózselével fogorvosunk elzsibbasztja a fog körüli területet, így az érzéstelenítő injekció beadása is teljesen fájdalommentes. A kezeléshez tiszta - nyál- és baktériummentes - munkaterületet biztosítunk nyálrekesz (kofferdám) segítségével. Ez a sikeres gyökérkezelés egyik feltétele.
Ha a feltételek adottak - ki tudjuk szárítani a gyökércsatornát és elegendő idő áll a rendelkezésünkre - a kezelés egy ülésben elvégezhető. Ez általában csak az egy gyökércsatornával rendelkező fogaknál valósul meg (metsző- és szemfogak többsége), míg a többcsatornásoknál (kis- és nagyőrlők) két ülésben végezzük a beavatkozást.
. Az első rész a szuvas rész eltávolítása, a megfelelő üreg kialakítása, és végül a pulpakamra megnyitása. Ezt követően megkeressük a gyökércsatorna bemeneti nyílásait, majd speciális műszer segítségével eltávolítjuk a bennük elhelyezkedő pulpát. A következő lépés a gyökércsatornák hosszának meghatározása. A sikeres gyökértömés feltétele a munkahossz pontos meghatározása. Erre a célra számos módszert fejlesztettek ki, melyek közül kettő terjedt el széles körben. Az egyik az ún. radiológiai (röntgenfelvétel segítségével történő) hosszmeghatározás, melynek során a fogat a gyökércsatorná(k)ba helyezett - erre a célra alkalmas – tűszerű műszerekkel együtt leröntgenezik, majd a felvétel alapján határozzák meg a csatorna hosszát. Rendelőnk ennél a módszernél jóval korszerűbb eljárást alkalmaz. Elektronikus bemérő eszköz, apex (gyökér) lokátor segítségével határozzuk meg a munkahosszt. Az eszköznek számos előnye van: gyors, nincs újabb sugárterhelés, ezért kismamáknál is alkalmazható, valamint jóval pontosabb, mint a radiológiai gyökércsatornahossz meghatározás.
A munkahossz meghatározása után következik a gyökércsatorna fertőtlenítése, tisztítása, a baktériumok számának csökkentése. Ezt követi a csatorna tágítása, ami rendelőnkben a korszerű gépi tágítóval, endomotorral történik. A tágítást kis átmérőjű műszer segítségével kezdjük, és lépésenként haladunk az egyre nagyobb átmérő felé. Minden egyes lépés között a csatornát fertőtlenítőoldattal mossuk át, eltávolítva a csatornában rekedt törmeléket, és tovább csökkentve az ott lévő baktériumok számát.
http://www.youtube.com/watch?v=wOLLHNve_iA&feature=related
A kellő mértékben feltágított és kitisztított csatornát steril papírszálakkal kiszárítjuk. Ha a gyökércsúcson túlra terjedt gyulladás, vagy egyéb okok miatt a csatornát nem tudjuk kiszárítani, akkor gyógyszeres töméssel (Ca(OH)2 tartalmú pasztával) töltjük fel, majd ideiglenes töméssel zárjuk a következő alkalomig. Ha a fennálló gyulladást megszüntettük, a megfelelő feltételek jelenlétében (tökéletesen kiszárítható csatorna) végleges töméssel zárjuk le a gyökércsatornát.
A csatorna szárítását a gyökértömés követi. Erre a célra egy kitűnő, természetes alapanyagú polimer gyökértömést használunk. Nem toxikus, egyes kutatások szerint antimikrobiális hatású, gátolja a baktériumok szaporodását. Ez az anyag (a guttaperchacsúcs) elnyeli a röntgensugarakat, ezért a röntgenfelvételen röntgenárnyékot ad, így a munka befejeztével ellenőrizni tudjuk a gyökértömés pontosságát. Egyetlen hátránya, hogy önmagában nem tapad a csatorna falához, ezért a töméshez még speciális gyökértömő pasztákat is használunk. Ezek biztosítják a guttaperchacsúcsok egymáshoz és a csatorna falához történő tapadását. A tömés során a guttaperchacsúcsokat a gyökértömő pasztába mártva egyenként vezetjük a csatornába, majd ott speciális technikával tömörítjük mind a csatorna falához, mind pedig az egyes csúcsokat egymáshoz. Ezáltal a tömés hermetikusan zárja a csatornát. A hermetikus lezárás alapfeltétele a jó gyökértömésnek. A jó gyökértömés falálló, teljesen kitölti a csatornát, a gyökércsúcsig ér.
A tömés befejeztével kontrollröntgent készítünk a rendelőnkben található röntgenkészülék segítségével, így fogorvosunk azonnal értékelni tudja a munka eredményét.
A gyökértömött fogak ellenőrzését félévenként javasoljuk.
Gyökértömés után néhány napig fájdalom jelentkezhet, ami egy enyhe gyulladás következtében alakul ki. Ekkor ugyanis a gyökértömésből felszabaduló anyagok, és az oxigénmentes környezet hatására az esetlegesen élve maradt baktériumok is elpusztulnak, és ez okozhat egy minimális helyi gyulladást. A fog pár nap elteltével teljesen panaszmentessé válik.
Gyökérkezelés nélkül a pulpakamrában/gyökércsatornában lévő baktériumok elkezdik lebontani a pulpa szövetét. Ilyenkor olyan bomlástermékek szaporodnak fel, amelyek pl. melegben tágulnának, de a szűk helyen nem tudnak, és így érzékenységet, fájdalmat okoznak. A baktériumok károsító hatása nem korlátozódik kizárólag a pulpára. A gyökércsúcs végén levő nyíláson keresztül kijutnak a foggyökér körüli szövetekbe, és ott gyulladásos folyamatokat indítanak el. Ennek a későbbiekben számos súlyos következménye lehet, akár fogelvesztéssel is járhat. Ezért nagyon fontos az idejében elvégzett gyökérkezelés.
A gyökércsatornák feltágítását a gyökértömés követi. Ez a munkafázis szintén elengedhetetlen. A gyökérkezelt fogak elveszítették az ellátásukat biztosító érképleteket, ezért idővel kiszáradnak, és a gyökerek könnyen megrepednek, eltörnek. A gyökértömés fokozza a gyökerek ellenállóképességét, csökkenti a törés kialakulásának valószínűségét.
Feltétlenül szükséges tehát a csatornákat teljesen kitisztítani (szövettörmelékektől, gyulladásos termékektől, baktériumoktól és mindennemű fertőzött szövettől), majd ezt követően hermetikusan lezárni, hogy ne alakulhasson ki további gyulladás a gyökerek körül, valamint megakadályozzuk a fogtörést.